Encefalitis límbica: clínica, patogenia y problemas diagnósticos / Limbic encephalitis: clinic, pathogenesis and diagnostic problems

La encefalitis límbica es una enfermedad infrecuente y potencialmente grave, que puede o no ser paraneoplásica y se caracteriza por déficit de la memoria reciente, alteraciones psiquiátricas y convulsiones. De origen autoinmunitario, está asociada a anticuerpos séricos e intratecales contra antígenos neuronales intracelulares y de superficie, con especial afectación de zonas límbicas. En este artículo se revisan aspectos históricos y epidemiológicos, patogenia, síndromes más frecuentes y mejor delimitados, histopatología y estudios complementarios. Se repasan también las dificultades del diagnóstico diferencial y la necesidad de descartar siempre un tumor subyacente. La detección de autoanticuerpos neuronales es importante para el diagnóstico, la planificación terapéutica y el pronóstico. La inmunoterapia y, si corresponde, el tratamiento de la neoplasia son cruciales para lograr una recuperación neurológica sustancial. La encefalitis límbica es una entidad probablemente subdiagnosticada, con un pronóstico más favorable si se trata de forma temprana. El actual conocimiento de su patogenia puede además aportar claridad para la mejor comprensión de otros síndromes neurológicos y psiquiátricos que puedan compartir mecanismos autoinmunitarios, como algunos trastornos psicóticos y epilepsias farmacorresistentes. (AU)

Limbic encephalitis is a rare and potentially serious disease, which may or may not be paraneoplastic and is characterized by recent memory deficits, psychiatric disturbances and seizures. Of autoimmune origin, it is associated with serum and intrathecal antibodies against intracellular and surface neuronal antigens, with special involvement of limbic areas. This article reviews historical and epidemiological aspects, pathogenesis, more frequent and better defined syndromes, histopathology and complementary studies. The difficulties of differential diagnosis and the need to always rule out an underlying tumor are also reviewed. Detection of neuronal autoantibodies is important for diagnosis, therapeutic planning and prognosis. Immunotherapy and, if appropriate, neoplasm treatment, are crucial to achieve substantial neurological recovery. Limbic encephalitis is probably an underdiagnosed entity, with a more favorable prognosis if treated early. The current knowledge of its pathogenesis may also provide clarity for a better understanding of other neurological and psychiatric syndromes that may share autoimmune mechanisms, such as some psychotic disorders and drug-resistant epilepsies. (AU)

La depresión: un desafío en la práctica médica general / La depresión: un desafío en la práctica médica general

Asociada o no a una enfermedad orgánica, la depresión tiene gran prevalencia en la práctica médica pero es subdiagnosticada. El trastorno del ánimo suele coexistir con variadas quejas somáticas y dolores crónicos, configurando síndromes mixtos con un diagnóstico diferencial complejo. En este artículo se describen distintas presentaciones clínicas de la depresión en medicina general, con énfasis en los estados depresivos atípicos, depresiones enmascaradas muy relevantes por su frecuencia y consecuencias: depresión posquirúrgica, cuadros dolorosos crónicos como cefaleas o lumbago, la fatiga crónica y la fibromialgia. Solo el reconocimiento y diagnóstico de la depresión subyacente posibilitará la implementación de las adecuadas intervenciones terapéuticas. Se revisan también algunas recomendaciones para el uso de antidepresivos en atención primaria y la eventual consulta psiquiátrica. (AU)

Associated or not with an organic disease, depression has a high prevalence in medical practice but is underdiagnosed. The mood disorder usually coexists with varied somatic complaints and chronic pain, forming mixed syndromes with a complex differential diagnosis. This article describes different clinical presentations of depression in general medicine, with emphasis on atypical depressive states, masked depressions very relevant for their frequency and consequences: post-surgical depression, chronic painful conditions such as headaches or lumbago, chronic fatigue and fibromyalgia. Only the recognition and diagnosis of the underlying depression will enable the implementation of appropriate therapeutic interventions. Some recommendations for the use of antidepressant drugs in primary care and the eventual psychiatric consultation are also reviewed. (AU)

Aspectos psicológicos y psiquiátricos del paciente quirúrgico ante la anestesia general / Psychiatric and psychologic aspects of surgical patient under general anesthesia

La cirugía y la anestesia general configuran un trauma psíquico, que obliga a cada paciente a un proceso de adaptación psicológica. Dicho proceso está determinado en gran parte por la estructura de la personalidad y la existencia de trastornos psicopatológicos previos. Una adaptación psicológica preoperatoria normal suele ser seguida por una buena adaptación postoperatoria; en cambio los pacientes con adaptaciones preoperatorias patológicas (como reacciones paranoides, negación de la realidad, etc.) pueden desarrollar distintas complicaciones psicológicas e incluso orgánicas. En este trabajo se describe la influencia del estado psicológico preoperatorio sobre: a)la actitud hacia la anestesia general, b)la respuesta a la medicación preanestésica y la inducción, c)el "pattern" de recuperación anestésica, y d)el contexto de la relación médico-paciente en anestesiología. Se examinan también los diferentes caminos patogénicos por los que un estado psíquico anómalo puede generar complicaciones orgánicas pre, intra o postoperatorias. Entre otros temas, se analizan las dificultades psicológicas planteadas por la cirugía de urgencia, y la problemática psiquiátrica que presentan los enfermos poliquirúrgicos y/o los que buscan ser operados para obtener beneficios emocionales secundarios. La finalidad de este artículo es mostrar, de acuerdo a la bibliografía revisada y a la experiencia del autor, algunas de las maneras en que la personalidad previa de los pacientes y especialmente su particular modalidad de adaptación psicológica preoperatoria, pueden favorecer la producción de complicaciones psicológicas y orgánicas, y afectar a veces seriamente la evolución anestésica y quirúrgica. Es útil considerar que esos factores psicológicos y psiquiátricos determinan un riesgo quirúrgico de origen psicológico.

Influencia de los factores psicológicos en la evolución postoperatoria / Influence of psychologic factors on postoperative evolution

Se informa sobre una experiencia de psicoprofilaxis quirúrgica en cirugía ortopédica. Fueron revisadas las observaciones efectuadas durante el tratamiento de 303 pacientes; se formaron grupos según las modalidades de adaptación psicológica preoperatoria, que fueron correlacionadas con las alternativas de la evolución postoperatoria. Casi siempre una adaptación normal fue seguida por una excelente evolución en el postoperatorio, mientras que los enfermos con adaptaciones preoperatorias patológicas presentaron con frecuencia distintas complicaciones: dificultades para un buen control de dolor con analgésicos, conflictos en la relación médico-paciente, detención del ritmo normal de rehabilitación o excesos físicos y transgresiones durante la misma, e incluso dificultades para un correcto manejo médico tras el alta. En muchos pacientes la adaptación anormal al impacto emocional de la enfermedad y la cirugía había condicionado demoras para la consulta médica y/o la aceptación de la indicación quirúrgica. En general los enfermos con una adaptación preoperatoria patológica tenían el antecedente de una personalidad previa también patológica. Todos estos hallazgos sugieren que la estructura de personalidad de los pacientes y su modalidad de adaptación psicológica a la cirugía pueden determinar un riesgo quirúrgico de origen psicológico, ya que suelen ser factores contribuyentes en la génesis de muchas de la dificultades de su evolución clínico-quirúrgica